Тревожные расстройства

Определение болезни

Тревожные расстройства (ТР) - это группа психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильными чувствами тревоги и страха. Беспокойство - это тревога по поводу будущих событий, а страх - это реакция на то, что происходит в настоящий момент. Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение и нестабильность.

Что такое тревога

Тревога - это индивидуальная психологическая характеристика человека, проявляющаяся в его склонности часто беспокоиться по относительно небольшим причинам.

В повседневной речи слова «тревога» и «страх» часто используются как синонимы. В клинической практике они имеют разные значения: «тревога» определяется как неприятное эмоциональное состояние, причину которого либо трудно идентифицировать, либо воспринимать как неконтролируемое или неизбежное; «страх», в свою очередь, является эмоциональной и физиологической реакцией на признанную внешнюю угрозу. Термин «тревожное расстройство» включает страхи (фобии) и тревогу.

К тревожным расстройствам относятся:

• генерализованное тревожное расстройство;

• фобические расстройства;

• панические атаки;

• агорафобия (боязнь открытого пространства);

• социальное тревожное расстройство;

• пост-травматическое стрессовое растройство;

• эмоциональные расстройства, начало которых характерно для детства;

• ситуативная тревожность;

• обсессивно-компульсивное расстройство;

• избирательный мутизм (потеря способности говорить в определенных ситуациях).

Симптомы тревожных расстройств

Симптомы этого заболевания включают такие признаки, как:

• Спонтанный и необоснованный страх перед определенным предметом или в определенной ситуации

• Учащенное сердцебиение и дыхание

• Высокое кровяное давление

• Тремор и слабость в конечностях

• Повышенное потоотделение

• Хрипы

• Головная боль и головокружение

• Потеря речи

• Повышение или понижение температуры тела

• Сухость во рту

• Нарушения

• Тошнота

• Чувство отстраненности

• Страх потерять контроль или умереть

• Покраснение

• Анорексия или горло

• Постоянная слабость в ногах

• Частое ощущение «летающих бабочек в живот»

• Онемение в конечностях

• Ослабление либидо

• Диагностика тревожных расстройств

Если вы заметили вышеперечисленные симптомы, столкнулись с трудностями из-за необоснованных опасений и не можете чувствовать себя комфортно в общественных местах, вам следует обратиться к своему терапевту. Если вам неудобно или вы боитесь гулять одному, возьмите с собой любимого человека.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью и различные анкеты. Врач распознает и свяжет ваше состояние и жалобы с одной или несколькими записями в списке возможных заболеваний и выберет лечение тревожного расстройства, которое вас мучает.

Причины тревожных расстройств

Тревожные расстройства вызываются сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. Факторы риска включают в себя жестокое обращение с детьми, семейный анамнез психических расстройств и бедность. Тревожные расстройства часто возникают наряду с другими психическими расстройствами, особенно с большими депрессивными расстройствами, расстройствами личности и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Симптомы обычно можно диагностировать, если они присутствуют не менее шести месяцев и приводят к ухудшению функционирования человека. Проблемы, которые могут привести к этим симптомам, включают гипертиреоз (эндокринное заболевание щитовидной железы), болезни сердца, потребление кофеин, алкоголь или каннабис (каннабис) и отказ от некоторых наркотиков.

Без лечения тревожные расстройства в большинстве случаев сохраняются. Лечение заболевания может включать изменение образа жизни, консультирование (когнитивно-поведенческую терапию) и прием лекарств. В частности, такие препараты, как антидепрессанты, бензодиазепины и бета-адреноблокаторы, могут улучшить состояние пациента. 

Около 12% людей страдают тревожным расстройством, и 5-30% людей беспокоятся о тревоге только в какой-то момент своей жизни. Заболевание в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается в возрасте до 25 лет. Наиболее распространенными являются фобические расстройства и социальное тревожное расстройство. В основном они поражают людей в возрасте от 15 до 35 лет и становятся менее распространенными после 55 лет.

Причины болезни

1. Злоупотребление наркотиками и психоактивными веществами (ПАВ)

Тревога и депрессия могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем. У некоторых людей даже умеренное и продолжительное употребление алкоголя может повысить уровень тревожности. Пристрастие к кофеину, алкоголю и бензодиазепинам может усугубить или вызвать тревогу и панические атаки. Тревога обычно возникает во время фазы острой абстиненции (полное воздержание или снижение потребления алкоголя после длительного употребления) и может сохраняться до двух лет как часть постострого абстинентного синдрома примерно у четверти людей, выздоравливающих от алкоголизма. 

Имеются данные о том, что хроническое воздействие органических растворителей на рабочем месте может быть связано с тревожными расстройствами. Тревожное расстройство может развиться во время покраски, лакирования и других работ, во время которых человек подвергается значительному воздействию органических растворителей. 

Потребление кофеина может вызвать или усугубить ТР, включая паническое расстройство. В некоторых зарубежных классификациях тревожное расстройство, вызванное кофеином, считается расстройством, связанным с употреблением веществ / лекарств. Однако этот подтип не следует рассматривать как расстройство, связанное с наркозависимостью.

Употребление каннабиса (каннабиса) связано с тревожными расстройствами, но эта связь все еще нуждается в убедительных доказательствах. 

2. Эндокринные заболевания

Иногда тревожное расстройство может возникать как побочный эффект основного эндокринного расстройства, которое вызывает чрезмерную активность нервной системы. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (активная гормональная опухоль костного мозга) и гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы).

3. Усталость

Тревожные расстройства могут возникать в ответ на жизненные стрессы, такие как финансовый кризис или хроническое физическое заболевание. Беспокойство среди подростков и молодых людей - распространенное заболевание из-за стресса, связанного с социальным взаимодействием и образом жизни. Беспокойство также характерно для пожилых людей с деменцией. С другой стороны, тревожное расстройство иногда неправильно диагностируется среди пожилых людей: врачи неверно интерпретируют симптомы физического заболевания (например, учащенное сердцебиение из-за сердечной аритмии) как признаки тревоги.

4. Хроническая тревога

Низкая тревожность - это хорошо. На самом деле гормональная реакция на тревогу полезна, поскольку помогает людям реагировать на опасности. Эволюционная медицина считает, что такая адаптация позволяет человеку осознать наличие потенциальной угрозы и действовать соответствующим образом, чтобы обеспечить максимальную возможность защиты. Исследования показали, что люди с низким уровнем тревожности имеют более высокий риск смерти, чем люди с умеренным уровнем тревожности. Это потому, что отсутствие страха может привести к травмам или смерти. Кроме того, было обнаружено, что пациенты с тревогой и депрессией имеют более низкую заболеваемость, чем пациенты с депрессией.

Функциональные последствия симптомов, связанных с тревогой, включают повышенную бдительность, более быструю подготовку к действию и снижение вероятности отсутствия угрозы. В природе, например, уязвимые люди (беременные или больные) имеют более низкий порог тревожных реакций, что делает их более бдительными. Это свидетельствует о долгой эволюционной истории тревожной реакции.

5. Эволюционное несоответствие

В научном сообществе было высказано предположение, что высокий уровень беспокойства является реакцией на то, как изменилась социальная среда с эпохи палеолита. Например, в каменном веке было больше контактов кожа к коже и больше общения с детьми от их матерей, поведение, которое уменьшало беспокойство. Более того, в настоящее время часто происходит контакт с незнакомцами, а не взаимодействие исключительно между сплоченными племенами. Исследователи утверждают, что отсутствие постоянного социального взаимодействия, особенно в годы становления, является основной причиной высокого уровня тревожности.

многие из ответов, вероятно, являются результатом эволюционной непоследовательности: появления черт, необходимых для адаптации к изменяющейся среде. И хотя тревога была разработана, чтобы помочь в опасных для жизни ситуациях, иногда даже плохие новости могут спровоцировать сильную реакцию со стороны очень чувствительных людей, особенно западных культур.

Виды тревожных расстройств

Разновидностей этого вида болезни огромное количество. В группу тревожных состояний входят обсессивно-компульсивные и панические атаки, фобические неврозы (агарофобия, социальная фобия), посттравматическое стрессовое расстройство, ипохондрическое расстройство, расстройство личности и многие другие.

В зависимости от продолжительности аффективного эпизода состояния тревоги также делятся на долгосрочные и краткосрочные. Этот аспект учитывает период времени, в течение которого человек не может адекватно реагировать на происходящее. Давайте посмотрим на самые распространенные формы:

Генерализованное тревожное расстройство

Это классический вариант невроза, представляющий собой разновидность хаотической тревоги, то есть без какой-либо логической направленности. Он формируется спонтанно и на все, а точнее на события, которые привлекают внимание пациента. Сам больной разум в этом случае сосредоточен на поиске и решении проблем, которых на самом деле не существует (работа, здоровье, будущее, отношения). Такой человек в основном живет вопросом «А что, если?», И, преодолевая одну надуманную проблему, придумывает следующую. Тревога в основном локализуется в мыслях («ментальная резинка»), что также характерно для обсессивно-компульсивного расстройства. В основном симптоматика проявляется ночью и не позволяет заснуть глубоко и надолго.

На бытовом уровне человек избегает всего нового: например, он идет той же дорогой, летит в тот же отель (если он решает лететь целиком). Пациенту кажется, что тревога обеспечивает ему безопасность, позволяет ему быть бдительным и не может быть «застигнута врасплох». Положительная информация и положительные события от тревожного человека нивелируются и обесцениваются. Их не устраивают подарки и комплименты.

Тревожно-ипохондрическое расстройство

Главный фокус и переживания пациента лежат в плане его здоровья. Человек постоянно беспокоится о сигналах своего тела, которые он интерпретирует как смертельные. Кроме того, ипохондрия сопровождается тенденцией поглощать конкретную и существенно ненужную информацию. Чаще всего этот вид сочетается с конверсионными и депрессивными патологиями.

Смешанное и тревожно-депрессивное расстройство

Этот тип получил свое название от совокупности симптомов, именуемой «триадой депрессивного синдрома», которая включает в себя: плохое настроение, низкую двигательную активность и торможение психических процессов в сочетании с высоким уровнем тревожности. Также в смешанной форме повышенная тревожность у пациента может перевесить депрессию или может совпадать. Для оценки распространенного синдрома используется больничная шкала тревожности и депрессии. Основной психоэмоциональный симптом, помимо тревоги, - это отсутствие интереса к жизни и близким, сопровождающееся вегетативной патологией.

Пароксизмальное тревожное расстройство

Пароксизмальный, по сути, это другое название тревоги: паническое расстройство или, говоря простым языком, панические атаки, о которых мы подробно говорили ранее. Паническая атака - это острый приступ страха, сопровождающийся психическими и физиологическими симптомами.

Обычно это проявляется следующими симптомами:

1. На физиологическом уровне: 

• повышение артериального давления, 

• одышка, 

• лихорадка, 

• судороги, 

• сердцебиение, 

• гипергидроз, 

• тремор в конечностях, 

• тошнота и головокружение, 

• бессонница. 

2. На ментальном уровне человек испытывает ужасающее чувство деконцентрации и обезличивания (как будто все происходящее нереально).

Интенсивность панической атаки варьируется от легкой (тревога и напряжение в теле) до тяжелой (страх неминуемой смерти). Обычно длится от 15 до 30 минут, может происходить от 3 раз в день до 1 раза в месяц.

Астеническое тревожное расстройство

Другое его имя - «ананкастная» тревога. Образно говоря, психопатия проявляется у пациента в отсутствии порядка. Как только нарушается привычный порядок вещей или в жизни пациента появляется что-то новое, он впадает в чувство неконтролируемой тревоги. У пациентов с ананкастическим неврозом есть стойкое желание проявить перфекционизм. Помимо общих характерных симптомов стоит отметить усиление утомляемости при появлении астенического беспокойства.

Органическое тревожное расстройство

Чаще всего он появляется на фоне соматических заболеваний, в связи с этим у пациентов, помимо тревоги, параллельно наблюдаются дисфункции организма различного патогенеза (мигрень, амнезия, деконцентрация, нарушения в работе сердца, щитовидной железы или поджелудочная железа, печень).

Фобические расстройства

Эта группа довольно разнообразна и включает в себя различные виды фобий.

Фобия - это преувеличенный, часто необоснованный страх перед каким-либо явлением, ситуацией, предметом, который зачастую не так опасен. Наиболее распространены социофобия (боязнь любого контакта с людьми) и агорафобия (боязнь людных мест и открытых пространств). К фобиям также относятся боязнь змей, пауков, авиаперелетов, высоты, самостоятельных путешествий, дальних путешествий.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач:

• Просмотрите медицинскую карту.

• Проводит обследование, опросы пациентов.

• Наблюдайте за реакциями на раздражители, «коренные» компоненты поведения (мимика, язык, жесты, позы).

• Изучите взаимосвязь соматических проявлений с заболеваниями органов и систем, другими отклонениями в психике.

• По специальным методикам оценивает уровень тревожного расстройства с учетом возраста пациента.

После уточнения диагноза разрабатывается индивидуальная программа лечения тревожности с учетом всех особенностей пациента.

Лечение тревожных расстройств

Тревожные расстройства нужно лечить двумя способами: психотерапией и лекарствами.

Психотерапевтическое лечение использует когнитивно-поведенческую терапию в качестве основного метода. Это лечение происходит в форме разговоров между психиатром и его пациентами. Основа этого метода - изменить ваш взгляд на стрессовую ситуацию, научить вас направлять поток мыслей в другое русло. Суть тревожных расстройств в том, что человеку мешает жить не ситуация, а его взгляд на эту самую ситуацию. Поэтому, изменив отношение к ситуации, можно избавиться от проблемы. Психотерапевт поможет разобраться в себе, понять, какие мысли не хотят оставлять вас в покое и почему. Вы сможете менять устойчивые стереотипы мышления и смотреть на мир с разных сторон. Терапевт расскажет, как контролировать себя, используя правильные техники дыхания и релаксации. Вам нужно будет пройти курс в среднем от пятнадцати до двадцати уроков. Вам будут привиты навыки и знания, которые помогут постепенно избавиться от тревожности и панических атак.

Методы медикаментозного лечения предполагают использование различных препаратов. Обычно они начинаются с антидепрессантов, влияют на уровень серотонина и норадреналина в организме, влияют на подавление тревоги и страха и устраняют депрессию. Дозу лекарства, чтобы все работало эффективно, нужно будет принимать каждый день. Если вы начали курс приема таблеток, самостоятельно прекратить лечение нельзя. Во время лечения будет запрещено употребление алкоголя врачами.

Тревожные расстройства часто вызывают бессонницу, и для восстановления здорового сна назначают снотворное. Снотворные действуют по прямому назначению: ускоряют засыпание и продлевают сон.

Одним из препаратов, применяемых при лечении тревоги, являются снотворные. Снотворное действие уменьшит чувство страха и беспокойства. Эти препараты усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты, которая, в свою очередь, оказывает угнетающее действие на клетки мозга и, таким образом, успокаивает. Также расслабляет мышцы, помогает снять напряжение.

Пациентам, у которых тревожные расстройства проходят вместе с насильственными проявлениями из-за помрачения сознания, также доза транквилизаторов вводится небольшими частями.